ביטוח בריאות
משרד הביטחון - פורטל הביטוחים לעובדי משרד הביטחון וגמלאיו
פרטי ביטוח בריאות
שם התכנית: ביטוח בריאות
חב' מבטחת: הראל חברה לביטוח
תאריך תחילת הביטוח: 1/2/2026
תאריך סיום הביטוח: 31/1/2029
זכאים להצטרף: העובדים, הגמלאים ובני/ות זוגם, ילדיהם ונכדיהם
סבסוד מעביד: קיים לעובד ולגמלאי
דמי הביטוח החודשיים עבור עובד/גמלאי לאחר סבסוד המעסיק ועפ"י המסלולים שבפוליסה
גילאים | חלופה א' - כיסוי מהשקל הראשון | חלופה ב' - משלים לקופת חולים (שב"ן) | חלופה ג' - שב"ן / השתתפות עצמית 3000 ש"ח |
|---|---|---|---|
21-30 | 54.79 ש"ח | 52.96 ש"ח | 47.06 ש"ח |
31-40 | 75.17 ש"ח | 72.93 ש"ח | 65.19 ש"ח |
41-50 | 104.70 ש"ח | 101.46 ש"ח | 91.06 ש"ח |
51-60 | 138.23 ש"ח | 133.99 ש"ח | 120.06 ש"ח |
61-65 | 201.92 ש"ח | 195.43 ש"ח | 179.12 ש"ח |
66-120 | 256.6 ש"ח | 250.28 ש"ח | 214.43 ש"ח |
הפרמיות הינן לאחר סבסוד משרד הביטחון
דמי הביטוח החודשיים עבור בני המשפחה עפ"י המסלולים שבפוליסה
גילאים | חלופה א'- כיסוי מהשקל הראשון | חלופה ב' - משלים לקופת חולים (שב"ן) | חלופה ג' - שב"ן / השתתפות עצמית 3,000 ש"ח |
|---|---|---|---|
0-20 | 36.35 ש"ח | 34.93 ש"ח | 32.11 ש"ח |
21-30 | 95.79 ש"ח | 92.96 ש"ח | 83.06 ש"ח |
31-40 | 131.17 ש"ח | 126.93 ש"ח | 114.19 ש"ח |
41-50 | 180.70 ש"ח | 176.46 ש"ח | 158.06 ש"ח |
51-60 | 230.23 ש"ח | 225.99 ש"ח | 200.06 ש"ח |
61-65 | 293.92 ש"ח | 285.43 ש"ח | 257.12 ש"ח |
66+ | 357.60 ש"ח | 346.28 ש"ח | 285.42 ש"ח |
דמי הביטוח (הפרמיה) צמודים למדד הידוע ב- 15.1.2026, וישתנו עפ"י גיל המבוטח.
*** הבהרה: המידע הינו כללי בלבד. התנאים הקובעים הם אלה המופיעים בפוליסת הביטוח.
ועד עובדי משרד הביטחון וחברת הייעוץ ש. לוטינגר ושות' אינם משמשים סוכנות ביטוח.
המידע אינו מהווה ייעוץ, הצעה, תיווך או המלצה מכל סוג שהוא לרכישת ביטוח.
בכל מקרה של סתירה ו/או אי התאמה בין המידע המוצג לבין תנאי הפוליסה יגברו תנאי הפוליסה.
להורדת תנאי הפוליסה המלאה
תקציר הכיסוי הביטוחי
*** הבהרה: המידע הינו כללי בלבד. התנאים הקובעים הם אלה המופיעים בפוליסת הביטוח.
הזכאות לתגמולי ביטוח כפופה לתנאי ההצטרפות והקבלה לביטוח, וכן לסייגים והחריגים הכלליים והחריגים הקבועים בכל פרק לפי העניין.
השתלות, ניתוחים וטיפולים מיוחדים בחו"ל (כולל הצלת שמיעה וראיה)
השתלה שבוצעה בתאום עם המבוטח: המבטח יישא במלוא עלות ההוצאות הרפואיות וללא תקרת עלות כוללת.
סכום הביטוח המרבי עבור השתלת איבר שבוצעה ללא תיאום עם המבטח: 4,000,000 ₪.
או: מסלול פיצוי חד פעמי מיוחד במקרה של השתלה בסכום של 350,000 ₪.
בנוסף מבוטח מעל גיל 21 זכאי לגמלת החלמה חודשית לאחר ביצוע ההשתלה בסך של 7,500 ₪ לחודש, לתקופה בת 24 חודשים. מתחת לגיל 21 הגמלה החודשית תהיה בסך 2,500 ש"ח.
סכום הביטוח המרבי עבור טיפול מיוחד בחו"ל: 1,200,000 ש"ח.
בנוסף מבוטח מעל גיל 21 יהיה זכאי לגמלת החלמה חודשית לאחר טיפול מיוחד בחו"ל בסך של 3,500 ₪ לחודש, לתקופה בת 6 חודשים. מתחת לגיל 21 הגמלה החודשית תהיה בסך1,750 ש"ח.
ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בחו"ל
כיסוי מלא לניתוח שתואם עם המבטח.
סכום הביטוח המרבי בעבור ניתוח/ טיפול מחליף ניתוח שלא תואם עם המבטח: שיפוי בגין שירותי הניתוח והאשפוז, בשיעור של עד 200% מעלות שירותי ניתוח ואשפוז עבור ביצוע ניתוח דומה בישראל כפי שמתפרסם האתר האינטרנט של המבטח.
שירותים נלווים לאחר ביצוע הניתוח/ טיפול מחליף ניתוח שיינתנו בארץ: כגון: התייעצות עם רופא שיקומי, שיקום דיבור וראיה, התעמלות שיקומית, טיפולי פיזיותרפיה ואביזרים רפואיים
תרופות שאינו כלולות בסל הבריאות וביצוע בדיקות גנומיות
כולל תרופת יתום, תרופות off label ותרופה בהתאמה אישית.
סכום הביטוח המרבי עבור טיפול תרופתי: 4,000,000 ש"ח
השתתפות עצמית בסך של 250 ₪ לחודש למרשם.
בדיקות אבחוניות
השתתפות עצמית של המבוטח בשיעור 20% מהעלות או 250 ש"ח לבדיקה (הגבוה מביניהם), ועד 10,000 ₪ לכל הבדיקות לשנת ביטוח.
כיסוי לחוות דעת עם רדיולוג מומחה: השתתפות המבטח בשיעור 80% ועד 800 ₪.
חדש! בדיקות גנטיות וגנומיות לאפיון והתאמת טיפול במחלה – כיסוי למלוא העלות.
תקופת אכשרה – 6 חודשים
התייעצות עם רופא מומחה
השתתפות המבטח בשיעור 80% מההוצאה ועד תקרה של 800 ₪ לכל התייעצות, ועד 3 התייעצויות לשנת ביטוח אחת.
חדש! חוות דעת שנייה עם רופא מומחה במהלך אשפוז בבי"ח ציבורי: 80% החזר ועד 2,500 ש"ח
תקופת אכשרה – 6 חודשים
שירות רופא מלווה
מנהל את תהליך הטיפול הרפואי בקרות אירוע רפואי.
שירותי אבחון מהיר
בבית חולים פרטי.
חוות דעת רפואית נוספת בחו"ל
השתתפות המבטח בשיעור 80% ועד תקרה של 7,000 ש"ח לכל תקופת הביטוח.
ניתוחים בישראל
הפוליסה היא פוליסת ניתוחים אחידה המאושרת לשיווק ע"י האוצר. בפוליסה זו בחירת מנתח/בי"ח אפשרית אך ורק מתוך רשימת מנתחים/בי"ח שבהסכם עם המבטח!
לתשומת ליבכם - לא יינתנו החזרים בגין בחירת מנתח או בי"ח שאינם בהסכם עם חב' הראל!
המבוטח זכאי לבחור את הכיסוי הביטוחי מבין 3 הכיסויים הבאים:
- מסלול ניתוחים "מהשקל הראשון".
- מסלול ניתוחים משלים שב"ן
- מסלול ניתוחים משלים שב"ן עם השתתפות עצמית בסך של 3,000 ₪
חדש: שירותי אשפוז, סיוע ושיקום לאחר ביצוע ניתוח או טיפול מחליף ניתוח בישראל
סיוע לבני משפחה במקרה של ניתוח ו/או אשפוז לבן משפחה מדרגה ראשונה.
שירות למבוטח המרותק לביתו לאחר ניתוח, שירותי אחות, רופא עד הבית, שירות וסיעוד תפקודי
שירותים רפואיים נוספים
אם הטיפול בוצע באמצעות נותן שירות שבהסכם עם השב"ן - ישא המבטח בעלות ההשתתפות העצמית.
אם השב"ן השתתף בעלות הטיפול - השתתפות המבטח תהיה בשיעור של 80% מההפרש .אם הטיפול בוצע באמצעות נותן שירות שלא מוכר/בהסכם עם השב"ן - השתתפות המבטח בשיעור של 60% מההוצאה.
אביזרים רפואיים
השתתפות המבטח gs תקרה של 4,000 ₪.
תקופת אכשרה – 6 חודשים
כיסוי למנוי למשדר קרדיולוגי
השתתפות המבטח עד לסכום של 160 ₪ לחודש, לתקופה מרבית בת 24 חודשים.
שיקומית - טיפולי שיקום שלא לאחר ניתוח
- שיקום דיבור וראיה: עד לסכום של 120 ₪ בגין כל טיפול, ועד 16 טיפולים לכל תקופת הביטוח.
- התעמלות שיקומית (עפ"י המלצה רפואית): עד לסכום של 180 ₪ לחודש, עד 12 חודשים
- פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק (עפ"י המלצה רפואית): עד לסכום של 250 ₪ לטיפול, ועד 10 טיפולים בכל שנת ביטוח.
תקופת אכשרה- 6 חודשים
בדיקות לנשים בהריון:בדיקות לפני או במהלך הריון
השתתפות המבטח עד לסכום של 3,000 ₪ בגין כל בדיקות ההיריון. בנוסף השתתפות עבור ביצוע בדיקות גנטיות טרום הריון עד לסך 1,250 ₪ לכל תקופת הביטוח.תקופת אכשרה – 9 חודשים
טיפולי פוריות והפריה חוץ גופית
השתתפות המבטח עד לסכום של 10,000 ₪ לכלל הניסיונות להרות. (כל הטיפולים עד היוולדו של תינוק) הכיסוי יינתן עבור הולדת ילד ראשון ו/או שני בלבד. כולל: תרומת ביציתתקופת אכשרה – 9 חודשים
מעקב הריון
השתתפות המבטח עד לסכום של 400 ש"ח לכל ביקור, ועד 3 ביקורים במהלך ההיריון.תקופת אכשרה – 9 חודשים
שמירת הריון באשפוז
פיצוי בסך 100 ₪ ליום החל מהיום ה-14 ועד 5,000 ₪ לכל הריון.תקופת אכשרה – 9 חודשים
חדש! אם פונדקאית: זכאות להחזרים בגין בדיקות לנשים בהריון וגם טיפולי פוריות.
חדש! ניתוח לצורך פריון והפריה המוחרג בניתוחים מאושר בפרק האמבולטורי – כיסוי מלא.
חדש! שירותים ליולדת
הדרכה פרטית להכנה ללידה בבית המבוטחת- החזר עד 450 ₪. פעם אחת בתקופת הביטוח.
התייעצות עם יועצת הנקה – החזר עד 400 ₪, פעם אחת בתקופת הביטוח.
שירותי דולה/אחות פרטית ללידה- החזר עד 600 ₪.
עלות שכירת מכשיר איזי טנס- החזר עד 360 ₪.
החזר שהייה במלונית הצמודה לבית החולים לאחר הלידה - עד 4 ימים ועד 250 ש"ח לכל יום. הכיסוי הינו פעם אחת בכל תקופת הביטוח, למבוטחת שלה לפחות 2 ילדים (לידת ילד שלישי או יותר).
*** מובהר כי ילדי העובדים או בני זוגם לא יהיו זכאים להחזרים בגין כל הסעיפים הקשורים בפוריות, הריון ולידה.
כיסוי מיוחד לילדים
- בעיות הרטבה מבוטח שגילו מעל 5 שנים זכאי להשתתפות המבטח עבור 2 טיפולים למניעת הרטבה, עד 700 ₪ לטיפול.
- אבחון בעיות התפתחות ילדים/ ליקויי למידה
מבוטח שגילו עד 18 שנים זכאי להשתתפות המבטח עד לסכום של 1,200 ₪ עבור הוצאות לאבחון ע"י רופא מומחה בתחום, ו/או ע"י מכון אבחון מוכר, ו/או מאבחן המתמחה בין השאר באבחון פסיכו/דידקטי, אבחון הפרעות קשב וריכוז ובדיקות TOVA . המבטח ישתתף בעלות עבור אבחון נוסף למבוטח שגילו עד 18 שנים, ובתנאי שהאבחון הינו בהמלצת רופא מומחה, והמבוטח מטופל תרופתית, ועד לסכום של 1,800 ₪. - טיפול בבעיות התפתחות בילדים
מבוטח עד גיל 18 זכאי להשתתפות המבטח עד לסכום של 120 ₪ לטיפול, ועד 30 טיפולים בבעיות התפתחות הילד ו/או ליקוי למידה במהלך תקופת הביטוח.הטיפול יינתן על ידי אחד מאלה: פיזיותרפיסט ו/או מרפא בעיסוק ו/או קלינאי תקשורת ו/או פסיכולוג או באמצעות שיטת ריפוי אחרת.
תקופת אכשרה לכיסוי מיוחד לילדים - 12 חודשים
ייעוץ פסיכולוגי
השתתפות המבטח עד 250 ₪ לטיפול, ועד 12 טיפולים לכל שנת ביטוח.
תקופת אכשרה – 6 חודשים
רפואה משלימה ויעוץ דיאטטי
השתתפות המבטח עד תקרה של 120 ₪ לטיפול, ועד 12 טיפולים לשנת ביטוח.
תקופת אכשרה - 6 חודשים
טיפול לריפוי או הקלה בכאב
המבטח ישתתף בעלות עבור טיפול או סדרת טיפולים להקלה או טיפול בכאב, עד לסך של 10,000 ש"ח בכל תקופת הביטוח.
תקופת אכשרה - 6 חודשים
טיפולים בתא לחץ
המבטח ישתתף בהוצאות עבור טיפולים בחמצן בעל לחץ במצב רפואיים שאין לגביהם הוריה קלינית לטיפול במסגרת סל הבריאות, עד ל- 30 טיפולים במהלך כל תקופת הביטוח, ועד 250 ש"ח לכל טיפול, על פי המלצת רופא מומחה.
שירותי סיוע באשפוז (שלא לצורך ניתוח)
במקרה של אשפוז רצוף בבית חולים מחמת מחלה - השתתפות המבטח עבור שמירת אחות בשיעור 80% ועד 320 ₪ ליום ועד 14 ימים.
פיצוי בגין אשפוז עקב מחלה: למבוטח מתחת לגיל 18 - פיצוי של 200 ₪ ליום, החל מהיום הרביעי לאשפוז ועד 10 ימים.
למבוטח מעל גיל 18 – פיצוי של 100 ₪ ליום, החל מהיום הרביעי לאשפוז ועד 10 ימים.
*** הבהרה: המידע הינו כללי בלבד. התנאים הקובעים הם אלה המופיעים בפוליסת הביטוח.ועד עובדי משרד הביטחון וחברת היעוץ ש. לוטינגר ושות' אינם משמשים סוכנות ביטוח.המידע אינו מהווה ייעוץ, הצעה, תיווך או המלצה מכל סוג שהוא לרכישת ביטוח.בכל מקרה של סתירה ו/או אי התאמה בין המידע המוצג לבין תנאי הפוליסה, יגברו תנאי הפוליסה.
שאלות ותשובות
***מובהר כי בכל מקרה התנאים הקובעים הינם התנאים המלאים המופיעים בפוליסה.
מה כולל הביטוח?
הביטוח כולל את הכיסויים הבאים:
- השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל
- ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בחו"ל
- תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות וביצוע בדיקות גנומיות
- מרפאות מומחים ובדיקות אבחון
- ביטוח ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בארץ בשלושה מסלולים לבחירת המבוטח
- טיפול חלופי לניתוח, ושירותי שיקום והחלמה לאחר ניתוח
- הוצאות רפואיות נוספות כגון: רפואה משלימה, אביזרים רפואיים, פיזיותרפיה, יעוץ פסיכולוגי, בדיקות הריון, טיפולים בהתפתחות הילד מרפאת כאב, טיפולים בתא לחץ ועוד.
יש לי ביטוח משלים בקופת חולים. האם אני צריך את הביטוח הפרטי?
לביטוח המשלים יתרונות: הוא זול באופן יחסי, ניתן להצטרף ללא הצהרת בריאות, והוא כולל הטבות, הנחות, וההשתתפות בהוצאות רפואיות שונות.
אולם חשוב לדעת שהביטוח המשלים הינו תקנון הניתן לשינוי בכל עת (באישור משרד הבריאות), ואינו חוזה ביטוח מחייב.
בביטוח המשלים התנאים המזכים לביצוע השתלות, טיפולים וניתוחים בחו"ל הינם מוגבלים, ובחלק מהמקרים כפופים למיצוי הזכאות על פי סל הבריאות ואישור ועדות של קופת החולים.
ככלל הביטוח המשלים אינו מכסה תרופות יקרות שלא בסל הבריאות, ובמקרה של ביצוע ניתוח על המבוטח לשלם השתתפות עצמית. טיפולים רפואיים אמבולטורים בד"כ ניתנים לביצוע ע"י מטפלים או מכונים השייכים לקופה או בהסדר בלבד, לפיכך חופש הבחירה מוגבל, וההחזרים אם יש כאלה, נמוכים מהעלות בפועל עבור הטיפול.
מכיוון שרוב האוכלוסייה (כ80%) מחזיקה בביטוח משלים, הרי שהוא הפך לנחלת הכלל, ולמעשה הינו חלק ממערכת הבריאות הציבורית.
הביטוח המוצע הינו הפתרון לחסרונות הביטוח המשלים, מגדיל את הזמינות וחופש הבחירה של נותני השירותים, ונותן מענה להתפתחות הרפואה והטכנולוגיה.
אין ספק שבמציאות של היום יש יתרון מובהק למי שמבוטח בביטוח פרטי (אישי, או קבוצתי).
אם יש לי ביטוח אחר מה עליי לבדוק כדי להחליט אם לעבור לביטוח המוצע?
יש לבחון האם התנאים המוצעים מתאימים לצרכים הביטוחיים והכלכליים של המבוטח, אילו כיסויים יש בפוליסה, סכומי הביטוח וההחזרים, מהם תנאי ההצטרפות (מצב רפואי קיים, חיתום רפואי, תקופת אכשרה), עלויות הביטוח כיום, והעלויות הצפויות בעתיד (עדכון הפרמיה בעתיד, העלויות אחרי עזיבת עבודה), ומערך השירות והתביעות.
מי יכול להצטרף לביטוח?
עובד ובני משפחתו רשאים להצטרף לביטוח באופן וולונטרי. ההצטרפות מותנית במילוי הצהרת בריאות.
עד איזה גיל ניתן לצרף ילדים?
ילדים יוכלו להצטרף לביטוח אם טרם מלאו להם 30 שנה. אם הצטרפו לפני גיל זה יוכלו להמשיך את הביטוח גם לאחר גיל 30. למרות זאת ילדו של מבוטח שמלאו לו 30 שנה יוכל להצטרף לביטוח תוך מילוי הצהרת בריאות.
מובהר כי ילדי העובדים לא יהיו זכאים לכיסוי עבור טיפולי הריון.
האם יש כיסוי ביטוחי לתינוק שנולד במהלך תקופת הביטוח?
ניתן לצרף תינוק לביטוח ללא הצהרת בריאות, ללא תקופת אכשרה וללא כל סייג או החרגה בגין מצב רפואי קודם, והביטוח עבורו יכנס לתוקף במועד היוולדו, בתנאי שהתינוק צורף לביטוח תוך 180 יום מיום היוולדו. לאחר תקופה זו צירוף התינוק מותנה במילוי הצהרת בריאות ותקופת אכשרה.
מה המשמעות של ביטוח במסלול "משלים שב"ן"
המשמעות המסלול היא שהזכאות לקבלת תגמולי ביטוח מותנית בכך שהמבוטח ימצה את זכאותו במסגרת הביטוח המשלים בקופת חולים בה הוא חבר ("כללית מושלם", "מגן זהב", "מאוחדת עדיף" או "לאומית זהב").
בעת מקרה ביטוח יש לפנות תחילה לביטוח המשלים, ולברר את סכום ההשתתפות בטיפול הרפואי. השתתפות המבטח תהיה לאחר שהובאה בחשבון השתתפות הביטוח המשלים.
להלן דוגמא מספרית:
מבוטח פנה לרופא להתייעצות, ושילם תמורתה 1,000 ₪.
- אופציה א':
המבוטח פנה לביטוח המשלים. הביטוח המשלים הכיר בתביעה והחזיר לו 500 ₪.
המבוטח יפנה לחברת הביטוח ויגיש העתק חשבונית ומסמך מאת הביטוח המשלים על ההחזר.
חברת הביטוח תחזיר למבוטח 80% מההפרש – כלומר 400 ₪. (80%*500 ₪ ).
סה"כ ההחזר למבוטח משני הגורמים– 900 ש"ח. - אופציה ב':
המבוטח פנה לביטוח המשלים וזה דחה את התביעה משום שהרופא אינו עומד בקריטריונים, או משום שהמבוטח מיצה את מכסת ההתייעצויות באותה שנה.
המבוטח יפנה לחברת הביטוח, ויגיש את העתק החשבונית ותשובת הביטוח המשלים.
חברת הביטוח תחזיר למבוטח 80% מההתייעצות – סה"כ 800 ש"ח. (מלוא הזכאות עפ"י הפוליסה).
מה ההבדל בין פוליסה קבוצתית לפוליסה אישית?
פוליסה קבוצתית הינה פוליסה שנעשית במיוחד לקבוצת אנשים (בד"כ עובדים אצל מעסיק או חברים בארגון עובדים). תנאי הביטוח הקבוצתי נקבעים ע"י הארגון, ומותאמים לצרכי הארגון והעובדים.
הביטוח הקבוצתי הינו לתקופה מוגבלת – לדוגמא ל-5 שנים. בתום כל תקופה הביטוח מתחדש לתקופה נוספת. (אם הביטוח לא מתחדש נשמרות זכויות המבוטחים לגבי מצבם הרפואי). הביטוח מתעדכן מעת לעת בהתאם להנחיות המפקח על הביטוח, התפתחות הרפואה והטכנולוגיה, ותנאי שוק הביטוח באותה עת. בד"כ המחיר הקבוצתי זול יותר מביטוח פרטי.
פוליסה פרטית הינה תוכנית ביטוח שנבנית ע"י חברת הביטוח ומוצעת לכלל האוכלוסייה. התוכנית הינה סטנדרטית ולא ניתן לשנות אותה אלא באישור המפקח על הביטוח.
התוכנית הפרטית אינה גמישה, ובד"כ עלותה יקרה מתוכנית ביטוח קבוצתית.
תוכנית הביטוח הפרטית תקפה כל עוד המבוטח משלם את הפרמיה כסדרה.
חשוב לציין שמשנת 2016 תנאי פוליסת הניתוחים הינה אחידה גם בפוליסה הקבוצתית וגם בפוליסה הפרטית.
לפוליסה הקבוצתית יתרון משמעותי, בשל הגודל והכוח של הקבוצה. בעל הפוליסה נעזר ביועצים מקצועיים, נקבעים מנגנונים של סיוע למבוטחים במקרה של דחיית תביעה, וועדות ערר ובירור כאשר מתגלעות מחלוקות עם חברת הביטוח.
מה קורה בעת עזיבת מקום העבודה?
מבוטח שהפסיק את עבודתו במשרד הביטחון (לא במקרה של פרישה), יוכל להמשיך את הביטוח עבורו ועבור בני משפחתו בפוליסה פרטית, בהנחה בשיעור 15% לכל החיים מהתעריף שהיה בתוקף במועד תחילת ההסכם.
האם יש כיסוי ביטוחי בתקופת חל"ת (חופשה ללא תשלום)?
במקרה של חל"ת המבוטח יהיה זכאי להמשיך את הביטוח למשך תקופת החופשה, ובתנאי שהסדיר את התשלום מול חברת הביטוח.
מהי תקופת הביטוח?
תקופת הביטוח הינה ל-5 שנים. בתום התקופה
ועד עובדי משרד הביטחון יבחן את תוכנית הביטוח ובכלל זה תנאי הביטוח, עלות הביטוח, השירות למבוטחים וכד', ויחליט אם להמשיך את הביטוח באותה חברה או לעבור לחברת ביטוח אחרת.
מה קורה אם בתום התקופה לא יחודש הביטוח?
אם בתום התקופה יתבטל הביטוח, ולא יחודש בחברת הביטוח הנוכחית או בחברה אחרת, ישמרו כל זכויות המבוטחים, והם יוכלו להצטרף לביטוח רפואי פרטי ללא צורך במילוי הצהרת בריאות, וללא תקופת אכשרה, בהנחה בשיעור 15% לכל החיים מהתעריף שהיה בתוקף במועד תחילת ההסכם.
האם עלות הביטוח משתנה במהלך תקופת הביטוח?
דמי הביטוח (וגם ההחזרים) צמודים למדד.
דמי הביטוח משתנים במעבר בין קבוצות גיל. עלות הביטוח משתנה מעת לעת במועדים הקבועים בהסכם ובפוליסה, בכפוף לחישוב רווח והפסד שעורכת חברת הביטוח.
האם אפשר לשנות את תנאי הביטוח במהלך התקופה?
ועד עובדי משרד הביטחון רשאי לבקש מחברת הביטוח לשנות ו/או לשפר את תנאי הביטוח, להתאים אותם להוראות המפקח על הביטוח, להתאים את התנאים לצרכי המבוטחים, להתאים אותם להתפתחות שתהיה מעת לעת בעולם הביטוח וכד'. השינויים יבוצעו בהסכמת ארגון העובדים וחברת הביטוח.
כל שינוי בתנאים, לרבות בעלות הביטוח, יחול על כל המבוטחים הכלולים בפוליסה. המבטח בתאום עם בעל הפוליסה יעדכן את כל המבוטחים באשר לתיקון שנעשה.
*** הבהרה: המידע הינו כללי בלבד. התנאים הקובעים הם אלה המופיעים בפוליסת הביטוח. ועד עובדי משרד הביטחון וחברת היעוץ ש. לוטינגר ושות' אינם משמשים סוכנות ביטוח. המידע אינו מהווה ייעוץ, הצעה, תיווך או המלצה מכל סוג שהוא לרכישת ביטוח. בכל מקרה של סתירה ו/או אי התאמה בין המידע המוצג לבין תנאי הפוליסה יגברו תנאי הפוליסה.
איך מצטרפים
אופן ההצטרפות
- ההצטרפות לביטוח הינה רצונית (וולנטרית).
- המעוניינים להצטרף ימלאו בקשת הצטרפות והצהרת בריאות. (מי שאינו נדרש למלא הצהרת בריאות: עובד חדש ובני משפחתו במסגרת 90 הימים מתחילת עבודתו, תינוק שנולד עד 180 ימים מיום היוולדו, עובד/ת שנישא/ה לגבי צירוף בן/בת הזוג עד 90 ימים מיום הנישואין).
- להורדת טופס הצטרפות - לחץ כאן
- לאחר שחברת הביטוח תאשר את הקבלה לביטוח, ינוכו דמי הביטוח מתלוש השכר/גמלה.
תנאי ההצטרפות לביטוח
הצטרפות עובדים חדשים
עובד חדש שיצטרף לביטוח תוך 90 יום ממועד תחילת עבודתו במשרד הביטחון, יצורף לביטוח בכפוף למילוי טופס הצטרפות, ללא צורך במילוי הצהרת בריאות וחיתום. זכאותו לתגמולי ביטוח לא תהיה כרוכה בתקופת אכשרה, יובהר כי לא יינתן כיסוי עבור מקרה ביטוח שאירע טרם ההצטרפות לביטוח.לאחר תקופה זו, ההצטרפות מותנית במילוי הצהרת בריאות, ואישור מאת המבטח על הקבלה לביטוח, ותחול תקופת אכשרה כנקוב בפרקי הפוליסה.
הצטרפות בני/בנות זוג וילדים
בן/בת זוג שיינשא לעובד – מבוטח, וילדיו עד גיל 30 שנה, שיצטרפו לביטוח תוך 90 יום ממועד הנישואין או מהמועד בו הוכרו כידועים בציבור, יצורפו לביטוח בכפוף למילוי טופס הצטרפות, ללא צורך במילוי הצהרת בריאות וחיתום, בכפוף לסייג או החרגה בגין מצב רפואי קודם. זכאותם לתגמולי ביטוח לא תהיה כרוכה בתקופת אכשרה. יובהר כי לא יינתן כיסוי עבור מקרה ביטוח שאירע טרם ההצטרפות לביטוח.לאחר תקופה זו ההצטרפות מותנית במילוי הצהרת בריאות, ואישור מאת המבטח על הקבלה לביטוח, ותחול תקופת אכשרה כנקוב בפרקי הפוליסה.
צירוף תינוק שנולד
תינוק שנולד ויצורף לביטוח תוך 180 יום מיום היוולדו, יצורף בכפוף למילוי טופס הצטרפות, ללא צורך במילוי הצהרת בריאות וחיתום. זכאותו לתגמולי ביטוח לא תהיה כרוכה בתקופת אכשרה, וללא כל סייג או החרגה בגין מצב רפואי קודם. תוקף הביטוח עבורו יהיה במועד היוולדו.לאחר תקופה זו, ההצטרפות מותנית במילוי הצהרת בריאות, ואישור מאת המבטח על הקבלה לביטוח, ותחול תקופת אכשרה כנקוב בפרקי הפוליסה.
הצטרפות ילדי עובדים
ילדים של עובדים/גמלאים, בני/בנות זוגם וילדיהם (נכדי העובדים/גמלאים) יהיו רשאים להצטרף לביטוח בהתאם לתנאים המפורטים לעיל. הצטרפות ילדו של מבוטח שטרם מלאו לו 30 שנה כרוכה במילוי הצהרת בריאות.
יובהר כי לא ניתן לצרף ילד של עובד, שמלאו לו 30 שנים.
צירוף נכדי עובדים/גמלאים מותנה בצרוף שני הוריו של הנכד.
מבוטחים המבוטחים בביטוח פרטי או קולקטיבי אחר
מבוטחים שבמועד הצטרפותם לביטוח זה מבוטחים בביטוח פרטי או קולקטיבי אחר בחברת הראל, יהיו זכאים להצטרף לביטוח ברצף ביטוחי מלא לגבי הכיסויים והסכומים החופפים. לגבי כיסוים וסכומים גבוהים יותר יהיו חייבים במילוי הצהרת בריאות, ותחול עליהם תקופת אכשרה כנקוב בפרקי הפוליסה.
תקופת אכשרה
ההצטרפות לביטוח כרוכה בתקופת אכשרה לכל המבוטחים כמצוין בפרקי הפוליסה השונים, למעט תינוק שצורף במסגרת 180 הימים ממועד היוולדו.
*** הבהרה: המידע הינו כללי בלבד. התנאים הקובעים הם אלה המופיעים בפוליסת הביטוח. ועד עובדי משרד הביטחון וחברת היעוץ ש. לוטינגר ושות' אינם משמשים סוכנות ביטוח. המידע אינו מהווה ייעוץ, הצעה, תיווך או המלצה מכל סוג שהוא לרכישת ביטוח. בכל מקרה של סתירה ו/או אי התאמה בין המידע המוצג לבין תנאי הפוליסה יגברו תנאי הפוליסה.
הגשת תביעה
*** לתשומת ליבכם: הפוליסה החדשה מחייבת פניה מראש לאישור ותיאום ניתוח, ומחייבת בחירת מנתחים אך ורק מתוך רשימת מנתחי ההסכם עם הראל.
**לתשומת ליבכם: לא יינתנו החזרים כספיים בגין בחירת ספק שאינו ברשימת מנתחי ההסכם של הראל!
ניתן להגיש תביעה בשתי דרכים:
- הגשת תביעה באופן מקוון - התביעה תטופל ביעילות ובעדיפות גבוהה:
להגשת תביעה באופן מקוון - לחץ כאן
- הגשת תביעה באופן רגיל - מילוי טפסי התביעה ושליחתם באמצעות מייל, דואר או פקס.
הגשת תביעה באופן רגיל יש להוריד את טופסי התביעה המתאימים עפ"י התביעה הרלבנטית, ולצרף אליהם את המסמכים הנדרשים כפי שמפורט בכל נושא.
להורדת טפסי תביעה והסברים - לחץ כאן
לאחר מילוי טפסי התביעה והמסמכים המצורפים, ניתן לשלוח: - באמצעות מייל: tvbriut@harel-ins.co.il
- באמצעות פקס: 03-7348166
- באמצעות דואר לכתובת: אבא הילל 3 רמת-גן ת.ד 1951 מיקוד 5211802 לידי מחלקת בריאות - הראל חברה לביטוח
לווידוא קבלת מסמכים ניתן להתקשר לטל' 1-700-70-28-70
או באמצעות מסרון ל: 052-3235121
או באמצעות כניסה לאזור האישי - לחץ כאן
לבירורים נוספים בנושא תביעה - מוקד שירות לקוחות "הראל' טל': 2735*