ביטוח תאונות אישיות

דף פרטי הביטוח

​

החברה המבטחת: הראל - חב' לביטוח בע"מ.

סוג הביטוח: תאונות אישיות.

תוקף הביטוח: 5 שנים, החל מ- 1.9.2019 ועד 31.8.2024. ההסכם יחודש באופן אוטומטי לתקופות נוספות בנות 5 שנים כל אחת בהסכמת הצדדים בלבד.

אופן ההצטרפות: וולונטרי - יש למלא טופס הצטרפות והצהרת בריאות.

את מי אני יכול לצרף לביטוח?: הביטוח הינו לעובד/ת ולבן בת הזוג וילדיהם, גמלאי/ת ולבן/בת הזוג.

עלות הביטוח:

*נכון למדד הידוע ב- 15.8.2019

​

השורה המופיעה בתלוש: "תאונות אישיות"

לתנאי הפוליסה המלאה - לחץ כאן

תקציר הכיסוי הביטוחי​

​

הזכאות לתגמולי ביטוח כפופה לתנאי ההצטרפות והקבלה לביטוח וכן לסייגים והחריגים הכלליים והחריגים הקבועים בכל סעיף או פרק בפוליסה.יובהר כי המידע הינו כללי בלבד. התנאים הקובעים הם אלה המופיעים בפוליסת הביטוח.

הביטוח כולל את הכיסויים הבאים:

1. ביטוח נכות ופטירה כתוצאה מתאונה
2. פיצוי יומי בגין אשפוז בבית חולים עקב תאונה 
3. ביטוח שבר כתוצאה מתאונה
4. אירוע כוויה כתוצאה מתאונה
5. הוצאות רפואיות עקב תאונה
6. חבות כלפי צד שלישי
7. שירותים רפואיים בעת חופשה בישראל
8. פיצוי שבועי בגין אי כושר עבודה עקב תאונה או מחלה

תנאים כלליים: 

תקופת הביטוח החל מ- 1.9.2019 ועד 31.8.2024.

​

ביטול הפוליסה

• בעל הפוליסה (משרד הביטחון) רשאי לבטל את הפוליסה בכל עת מכל סיבה שהיא.
• ביטול הפוליסה ע"י בעל הפוליסה משמעו ביטול הפוליסה לגבי כל המבוטחים.
• המבוטח רשאי לבטל את הפוליסה בהודעה בכתב, בכל עת. 
• ביטול הפוליסה ע"י המבוטח משמעו ביטול הפוליסה לגבי בן/בת הזוג והילדים.

תום הביטוח ו/או הפסקתו

תום תקופת הביטוח עבור כל אחד מהמבוטחים יהיה לפי המוקדם מבין המועדים הבאים:

• יום תום תקופת ההסכם בין המבטח לבעל הפוליסה.
• היום האחרון בחודש בו סיים המבוטח את עבודתו אצל בעל הפוליסה (מתייחס לעובדים שסיימו עבודתם ואינם גמלאים).
• בן/בת זוג וילדי המבוטח – ביום האחרון בחודש בו הודיע המבוטח למבטח בכתב על גירושיו.

​

המשכיות

המשכיות הביטוח במקרה של סיום הפוליסה ו/או עזיבת המבוטח את משרד הביטחון ו/או במקרה של פטירת המבוטח:המבוטחים יהיו רשאים לרכוש ביטוח תאונות אישיות פרטי בהנחה בשיעור 15% מהתעריף שיהיה נהוג אצל המבטח בכפוף לגיל המבוטח בעת מימוש זכות זאת, ובתנאי שהצטרף לא יאוחר מ- 90 יום מיום סיום הפוליסה, או עזיבת המבוטח את משרד הביטחון, או במקרה של פטירת המבוטח. המעבר לפוליסה הפרטית יהיה ברצף ביטוחי מלא לגבי אותם הכיסויים והסכומים הכלולים בפוליסה הקולקטיבית.

גבול אחריות המבטח מחוץ לגבולות ישראל

ביטוח זה מכסה את המבוטח בכל שעות היממה בהימצאו בארץ או בחו"ל.מובהר בזאת כי מבוטח ובני משפחתו השוהים בחו"ל שלא במסגרת תפקיד העובד במשרד הביטחון, יהיו זכאים לפיצוי בגין ימי מחלה רק עבור אשפוז בבית חולים.

ערעור על תביעה שנדחתה

אם המבטח דחה תביעה שהגיש המבוטח, המבוטח רשאי לפנות ליועץ הביטוח, מר שלומי לוטינגר, או לוועדת ערר על מנת שיבחנו את דחיית התביעה.

שינויים בפוליסה

משרד הביטחון רשאי בכל עת, בתאום עם המבטח, לערוך שינויים, תיקונים ועדכונים בהסדר הביטוח.

אם במהלך תקופת הביטוח חל שינוי בדמי הביטוח ובתנאי הביטוח, ימסור המבטח לכל מבוטח, 30 ימים לפני מועד השינוי, הודעה בכתב הכוללת את פרטי השינוי.   

חריגים וסייגים כלליים

בפוליסה ישנם סייגים וחריגים. עקב חשיבות העניין מומלץ לעיין בפרק החריגים (פרק ג') ובחריגים המופיעים בכל פרק בפוליסה.

*נכון למדד הידוע ב – 15 לאוגוסט 2019

עיקרי הכיסוי

ביטוח נכות ופטירה כתוצאה מתאונה

1. במקרה של פטירה כתוצאה מתאונה – סכום הפיצוי הינו 150,000 ₪ .

2. במקרה של נכות מלאה וצמיתה (100%):

א. מבוטח שבמועד קרות מקרה הביטוח טרם מלאו לו 67 שנה, סכום הפיצוי הינו 150,000 ש"ח.

ב. מבוטח שבמועד קרות מקרה גילו מעל 67 שנה, סכום הפיצוי הינו 75,000 ש"ח.

​

פיצוי שבועי בגין אי כושר עבודה עקב תאונה או מחלה

1. במקרה שנגרם למבוטח אי כושר זמני מלא לעבודה כתוצאה ממחלה – המבוטח יהיה זכאי לפיצוי שבועי של 600 ₪, החל מהיום ה- 22 ועד לתקופה בת 104 שבועות לכל מקרי הביטוח.
2. במקרה שנגרם למבוטח אי כושר זמני מלא לעבודה כתוצאה מתאונה – המבוטח יהיה זכאי לפיצוי שבועי של 1,000 ₪, החל מהיום ה- 22 ועד לתקופה בת 104 שבועות לכל מקרי הביטוח.
3. אי כושר למבוטח שאינו מועסק - וטרם מלאו לו 70 שנה, ובמועד קרות מקרה הביטוח לא היה מועסק, לאחר תקופת ההמתנה יהיה זכאי לפיצוי לעיל, רק אם נקבע שהוא מרותק לביתו בלבד.
4. ביטוח עבור ילדי המבוטח – ילדו של מבוטח שגילו נמוך מ- 21 שנים יהיה זכאי לפיצוי בגין היעדרות מלימודים כתוצאה מתאונה או מחלה, לאחר שהוגדר כמרותק לביתו, בסך 600 לשבוע, לאחר תקופת המתנה בת 60 יום רצופים, ועד 104 שבועות.
5. הכשרה מקצועית - מבוטח בין הגילאים 20-60, שהוגדר כבעל אי כושר מלא לתקופה העולה על 6 חודשים, יהיה זכאי להשתתפות בשיעור 80% מההוצאה עבור יעוץ להכוונה מקצועית, ועלות הכשרה מקצועית -ועד 10,000 ש"ח. 
6. כיסוי זה יסתיים במלאת למבוטח 70 שנה, או תקופת הפיצוי המקסימלית.

פיצוי יומי בגין אשפוז בבית חולים עקב תאונה או מחלה

מבוטח אשר אושפז בבית חולים כללי או שיקומי לתקופה רציפה העולה על 4 ימים,

יהיה זכאי לפיצוי בסך 200 ₪ לכל יום אשפוז, החל מהיום הראשון ועד לתקופה מרבית בת 21 יום.

ביטוח שבר כתוצאה מתאונה

המבוטח יהיה זכאי לפיצוי בשיעור האחוז המצוין בטבלה שבתנאי הפוליסה, לצד האיבר שבו קרה השבר, מתוך סכום ביטוח של 10,000 ₪.במקרה של ילד עד גיל 21 שיעור האחוז יהיה מתוך סכום ביטוח של 5,000 ₪.

אירוע כוויה כתוצאה מתאונה

המבוטח יהיה זכאי לפיצוי בשיעור האחוז המצוין לצד חומרת הכוויה בטבלה שבתנאי הפוליסה, מתוך סכום ביטוח של 10,000 ₪.במקרה של ילד עד גיל 21 שיעור האחוז יהיה מתוך סכום ביטוח של 5,000 ₪.

הוצאות רפואיות עקב תאונה

המבוטח יהיה זכאי להשתתפות המבטח בשיעור 60% מהוצאותיו בגין שירותים רפואיים, ועד לסך 10,000 ₪ לכל מקרה ביטוח.

שירותים רפואיים בעת חופשה בישראל

המבוטח יהיה זכאי להשתתפות המבטח עבור שירותים רפואיים בעת חופשה בישראל כתוצאה ממחלה או תאונה כדלקמן:

1. הוצאות שירותי רופא פרטי – השתתפות המבטח בשיעור 80% ועד 250 ₪.
2. הוצאות חדר מיון – כיסוי מלא.
3. פינוי והעברה לבית חולים – כיסוי מלא, לאחר מיצוי הזכאות על פי חוק הבריאות הממלכתי.
4. העברה מבית חולים אחד לאחר – כיסוי מלא בתאום מראש עם המבטח, ולאחר מיצוי הזכאות על פי חוק הבריאות הממלכתי.
5. הוצאות העברה ושהייה של קרוב משפחה – אם המבוטח אושפז בבית חולים לתקופה העולה על 24 שעות, יהיה אחד מבני משפחתו זכאי להשתתפות המבטח עבור הוצאות תחבורה מביתו לבית החולים, ו/או הוצאות שהייה בבית מלון ליד בית החולים, ובתנאי שבית החולים נמצא במרחק העולה על 70 קילומטר מביתו של המבוטח. השתתפות המבטח תהיה בשיעור 80% ועד תקרה של 5,600 ₪ לכל מקרה.

​

חבות כלפי צד שלישי

המבטח ישפה את המבוטח בסך של עד 25,000 ₪ בגין חבות חוקית כלפי צד שלישי עבור נזק גוף או רכוש אשר אירעו בתקופת הביטוח, ואשר בגינם חב המבוטח לצד שלישי עפ"י פקודת הנזיקין.

הבהרה: המידע הינו כללי בלבד. התנאים הקובעים הם אלה המופיעים בפוליסת הביטוח.

ועד עובדי משרד הביטחון וחברת הייעוץ ש. לוטינגר ושות' אינם משמשים סוכנות ביטוח.

המידע אינו מהווה ייעוץ, הצעה, תיווך או המלצה מכל סוג שהוא לרכישת ביטוח.

בכל מקרה של סתירה ו/או אי התאמה בין המידע המוצג לבין תנאי הפוליסה יגברו תנאי הפוליסה.

שאלות ותשובות

יובהר כי המידע הינו כללי בלבד. התנאים הקובעים הם אלה המופיעים בפוליסת הביטוח.

אלו מקרים מכסה הביטוח?

הביטוח מכסה את המקרים הבאים: ביטוח נכות ופטירה כתוצאה מתאונה, פיצוי שבועי בגין אי כושר עבודה עקב תאונה או מחלה, פיצוי יומי בגין אשפוז בבית חולים עקב תאונה, ביטוח שבר כתוצאה מתאונה, אירוע כוויה כתוצאה מתאונה, הוצאות רפואיות עקב תאונה, שירותים רפואיים בעת חופשה בישראל, חבות כנגד צד ג'.

מה הזכויות של מי שלא עובד לעניין אובדן כושר עבודה?

יהיה זכאי לפיצוי רק אם נקבע כי המבוטח מרותק לביתו.

לאחר כמה ימי היעדרות ניתן לקבל פיצוי?

במקרה של אובדן כושר עבודה כתוצאה מתאונה – לאחר 21 יום.

במקרה של אובדן כושר עבודה כתוצאה ממחלה -  לאחר 30 יום.

האם הזכאות לקבלת פיצוי בגין נכות מותנית בקביעת הביטוח הלאומי?

הזכאות לקבלת פיצוי אינה מותנית בקביעת הביטוח הלאומי בלבד, אלא יכולה להיקבע גם על פי נכות שנקבעה ע"י אגף השיקום, או נכות שנקבעה ע"י חוות דעת רפואית (כאשר במקרה זה חברת הביטוח יכולה להעביר לקבלת חוות דעת רפואית נוספת).

מה הזכאות למבוטח שכבר נקבעה לו נכות?

במקרה של נכות מלאה וצמיתה כתוצאה מתאונה – הפיצוי יינתן בהתאם לאחוזי הנכות שיקבעו, ועפ"י תנאי הפוליסה.

100% נכות מזכים בפיצוי מרבי של 150,000 ₪. 

האם ההצטרפות מותנית בחיתום רפואי?

כן. ההצטרפות לביטוח מותנית במילוי הצהרת בריאות ובחיתום רפואי.

למה חשוב הביטוח?

ביטוח תאונת אישיות מאפשר להתמודד כלכלית עם ההוצאות הבלתי צפויות, ללא פגיעה ברמת החיים. 

הבהרה: המידע הינו כללי בלבד. התנאים הקובעים הם אלה המופיעים בפוליסת הביטוח.

ועד עובדי משרד הביטחון וחברת הייעוץ ש. לוטינגר ושות' אינם משמשים סוכנות ביטוח.

המידע אינו מהווה ייעוץ, הצעה, תיווך או המלצה מכל סוג שהוא לרכישת ביטוח.

בכל מקרה של סתירה ו/או אי התאמה בין המידע המוצג לבין תנאי הפוליסה יגברו תנאי הפוליסה.

איך מצטרפים

יובהר כי המידע הינו כללי בלבד. התנאים הקובעים הם אלה המופיעים בפוליסת הביטוח.

​

אופן ההצטרפות לביטוח

הצטרפות העובדים ו/או בני/ות זוגם ו/או ילדיהן לביטוח זה הינה רצונית (וולנטרית), בהסכמה מפורשת בכתב של העובד מראש ובכפוף למילוי הצהרת בריאות. לצירוף ילדים נדרש אמצעי גביה אישי.

הצטרפות מבוטחים שהיו כלולים בהסדר הביטוח הקודם

כל המבוטחים שהיו כלולים בהסדר הביטוח נכון ל- 31.8.2019 יצורפו לביטוח ברצף ביטוחי מלא. הביטוח עבור מבוטחים אלה ייכנס לתוקפו ב- 1.9.2019.

טפסים להצטרפות:

להורדת טופס הצטרפות לביטוח תאונות אישיות - לחץ כאן

את הטופס יש למסור במשרדי הוועד או לנציג הראל בימי קבלת קהל במשרדי הוועד.

ביטול הביטוח

ביטול הביטוח  ייעשה בפנייה בכתב לחברת הביטוח באמצעות ועד העובדים.​

הבהרה: המידע הינו כללי בלבד. התנאים הקובעים הם אלה המופיעים בפוליסת הביטוח.

ועד עובדי משרד הביטחון וחברת הייעוץ ש. לוטינגר ושות' אינם משמשים סוכנות ביטוח.

המידע אינו מהווה ייעוץ, הצעה, תיווך או המלצה מכל סוג שהוא לרכישת ביטוח.

בכל מקרה של סתירה ו/או אי התאמה בין המידע המוצג לבין תנאי הפוליסה יגברו תנאי הפוליסה.

הגשת תביעה

​

מומלץ להגיש את התביעה בסמוך ככל שניתן לקרות מקרה הביטוח!

​

בעת הגשת תביעה יש לצרף ואת כל המסמכים הנדרשים כגון: טופס תביעה של המבטח, אישור היעדרות מהמעביד, אישורי מחלה מהרופא המטפל, ומסמכים רפואיים רלוונטיים.

להורדת טופס תביעה לביטוח תאונות אישיות - לחץ כאן

את הטפסים ניתן לקבל גם במשרדי ועד העובדים, בשעות קבלת קהל. 

לבירורים נוספים בנושא תביעה  - מוקד שירות לקוחות "הראל' טל': 2735*