ביטוח שיניים

דף פרטי הביטוח

​

החברה המבטחת: הראל חב' לביטוח בע"מ 

סוג הביטוח: השתתפות בהוצאות טיפולי שיניים 

תקופת הביטוח: 31.12.2027 - 1.1.2023  

זכאים להצטרף: עובד, בן/ת זוג וכל הילדים עד גיל 23 יחדיו, בכפוף לתנאי ההצטרפות אשר בפוליסה.  

אופן ההצטרפות: וולונטרי 

פרמיה לתשלום:

הפרמיות נכונות למדד נובמבר 2022 שפורסם ב- 15.12.2022

​​

• הפרמיות צמודות למדד המחירים לצרכן.
• התאמת פרמיה: לאחר 30 חודשים עפ"י התנאים הקבועים בהסכם.
• הסבסוד יכול להשתנות מעת לעת בהתאם להחלטת בעל הפוליסה.
• מי הביטוח החודשיים עבור המבוטחים ינוכו משכר העובד/גמלאי
• ילד שלישי ואילך חינם
• ילד עד גיל 5 חינם

​

פירוט מסלולי הביטוח:

• מסלול ביטוח פרוטתי לעובדים/ גמלאים/ בני זוג/ ילדים בוגרים מעל גיל 23 שנה -
  טיפולי שיניים משמרים.
  טיפולי חניכיים.
  טיפולים פרותטיים.
  שתלים ושיקום על גבי שתלים דנטליים.
• מסלול ביטוח משמר לבני זוג/ ילדים בוגרים מעל גיל 23 שנה -
  טיפולי שיניים משמרים.
  טיפולי חניכיים.
• מסלול ביטוח משמר מורחב לילד -
  טיפולי שיניים משמרים.
  טיפולי חניכיים.
  טיפולי יישור שיניים (אורתודנטיה) לילדים.

לתנאי הפוליסה המלאה - לחץ כאן

​​ 

תקציר הכיסוי הביטוחי

יובהר כי המידע הינו כללי בלבד. התנאים הקובעים הם אלה המופיעים בפוליסת הביטוח.

מבוטחים זכאים לכיסוי הביטוחי כדלקמן: 

• ילדים מגיל 5 - 23 שנים: טיפולים ברפואת שיניים משמרת כולל שיקום ע"י כתר ומבנה, אחד בתקופת ביטוח, ויישור שיניים לילדים עד גיל 18.
• ביטוח משמר: בן /בת זוג וילד בוגר (מעל גיל 23 שנה) זכאים להיות מבוטחים בביטוח משמר הכולל בין היתר: בדיקות וצילומים, ניקוי אבנית, סתימות, עקירות, טיפולי שורש, טיפולי חניכיים וניתוחים כירורגיים.
• פרותטי מורחב: מבוטח בוגר (עובד, בן/ת זוג וילד בוגר) זכאים להצטרף לביטוח פרוטטי הכולל טיפולים ברפואת שיניים משמרת, טיפולים שיקומיים ושיקום על גבי שתלים.

לצפייה ברשימת הטיפולים המכוסים, השתתפות עצמית וההחזרים - לחץ כאן

גילוי נאות משרד הביטחון

הבהרה: המידע הינו כללי בלבד. התנאים הקובעים הם אלה המופיעים בפוליסת הביטוח.

ועד עובדי משרד הביטחון וחברת הייעוץ ש. לוטינגר ושות' אינם משמשים סוכנות ביטוח.

המידע אינו מהווה ייעוץ, הצעה, תיווך או המלצה מכל סוג שהוא לרכישת ביטוח.

בכל מקרה של סתירה ו/או אי התאמה בין המידע המוצג לבין תנאי הפוליסה יגברו תנאי הפוליסה.

שאלות ותשובות​

יובהר כי המידע הינו כללי בלבד. התנאים הקובעים הם אלה המופיעים בפוליסת הביטוח.

• מה זה ביטוח שיניים משמר?

  
  משמעותו  של ביטוח משמר היא השתתפות בהוצאות טיפולי שיניים מניעתיים, כגון בדיקה תקופתית, צילומים, ניקוי אבנית, וטיפולי שיניים המבוצעים בשיניים הקיימות כגון עקירה, סתימה טיפול שורש, וכן טיפולי חניכיים וניתוחים כירורגיים.

• מה זה ביטוח משקם (פרוטטי)?

  
  משמעותו של ביטוח פרוטטי היא השתתפות בהוצאות טיפולי שיניים למטרת שיקום או החלפת שיניים שנעקרו, כגון: שיקום באמצעות תותבת, כתר, גשר (יחידה של כמה כתרים), התקנת שתל ושיקום על גבי השתל.

• היכן עליי לבצע את טיפול השיניים?

  
  את טיפולי השיניים ניתן לבצע אצל רופאים שבהסכם עם חברת הביטוח, ואצל רופאים פרטיים - שאינם בהסכם עם חברת הביטוח.
  כאשר הטיפול מבוצע אצל רופא שבהסכם, חברת הביטוח משלמת עבור הטיפול ישירות לרופא, והמבוטח נדרש לשלם השתתפות עצמית בלבד.
  כאשר הטיפול מבוצע אצל רופא שאינו בהסכם, המבוטח משלם עבור הטיפול ישירות לרופא ותובע החזר מחברת הביטוח.

• האם אני תמיד נדרש לשלם השתתפות עצמית?

  
  תשלום השתתפות עצמית נדרשת רק עבור טיפולים וניתוחי חניכיים, טיפולים פרוטטיים (כתרים, שתלים וכו'), ועבור טיפולי יישור שיניים לילדים.

• עד איזה גיל יש כיסוי לטיפולים אורתודנטים (יישור שיניים)?

  
  טיפול אורתודנטי מכוסה לילדים שטרם מלאו להם 18 שנים.

• האם צריך לקבל אישור מוקדם טרם ביצוע טיפול שיניים?

  
  ככלל, אישור מוקדם נדרש בטרם ביצוע טיפול שיקומי או טיפול יישור שיניים, וכן בטיפולים משמרים משמעותיים כגון עקירה, חידוש טיפול שורש, או טיפולים או ניתוחי חניכיים.
  האישור המוקדם נועד בין היתר לבדוק האם הטיפול המוצע עומד באמות רפואיות מקובלות, ולא ייגרם נזק למבוטח, וכן כדי שהמבוטח יידע את העלות שעליו לשאת עבור הטיפול, טרם ביצועו.

• האם יש כיסוי לטיפולי שיניים במסגרת הביטוח המשלים?

  
  הביטוחים המשלימים הבסיסיים המופעלים ע"י קופות החולים (כגון כללית מושלם מכבי זהב) מעניקים הנחות בטיפולי שיניים המבוצעים אך ורק במרפאות הקופה. ההנחה הינה בשיעור של כ- 25% ממחירון הקופה.
  הביטוחים המשלימים הרחבים יותר (כגון כללית פלטינום או מכבי שלי) מעניקים הנחות גדולות יותר. לדוגמה: ההנחה לטיפולי שיניים פרוטטיים עשויה להגיע עד 60% ממחירון הקופה, ועבור טיפולים של יישור שיניים עד 50% ממחירון הקופה. עבור טיפולים משמרים נדרש תשלום השתתפות עצמית לכל טיפול - בכללית פלטינום 20 ש"ח לטיפול, ובמכבי שלי - 22 ש"ח לטיפול.הביטוחים המשלימים מציעים הטבות נוספות בתחום ביטוח השיניים, לדוגמה כללית מושלם מציעה בדיקה וניקוי אבנית אחת לשנה ללא תשלום.  על פי החוק ילדים עד גיל 16 זכאים לטיפולים משמרים במרפאות הקופה ללא תשלום.  הכיסוי למחזיקי ביטוח כללית פלטינום הינו עד גיל 18.
  האמור הינו מידע כללי. תנאי הביטוח במסגרת הביטוחים המשלימים משתנים מעת לעת, מומלץ להיכנס לאתר האינטרנט של הקופה ולבדוק את התנאים ואת עלות הטיפולים.  

• מה ההבדל בין פוליסות על בסיס פיצוי לפוליסות על בסיס שיפוי?

  
  פוליסות פיצוי מבטיחות כי בקרות מקרה הביטוח יקבל המבוטח תשלום קבוע, ללא קשר להוצאות בפועל. בפוליסות אלו אפשר לקבל פיצוי מכמה גורמים.לעומת זאת בפוליסות המבוססות על שיפוי (החזר הוצאות), חברת הביטוח מחזירה או משתתפת בהוצאה או ההפסד שאירע למבוטח עקב מקרה הביטוח. בפוליסות אלואומנם ניתן לקבל שיפוי מכמה גורמים, אולם סה"כ ההחזרים לא יעלה על ההוצאה בפועל! 
  ביטוח שיניים הינה פוליסת שיפוי לכן ניתן לקבל החזר מכמה גורמים אך לא יותר מסך ההוצאה שהייתה בפועל.
  מבוטח שביצע טיפול במסגרת הביטוח המשלים, ונדרש לשלם השתתפות עצמית, יהיה זכאי להשתתפות המבטח עבור ההוצאה ששילם בפועל.

​ 

הבהרה: המידע הינו כללי בלבד. התנאים הקובעים הם אלה המופיעים בפוליסת הביטוח.

ועד עובדי משרד הביטחון וחברת הייעוץ ש. לוטינגר ושות' אינם משמשים סוכנות ביטוח.

המידע אינו מהווה ייעוץ, הצעה, תיווך או המלצה מכל סוג שהוא לרכישת ביטוח.

בכל מקרה של סתירה ו/או אי התאמה בין המידע המוצג לבין תנאי הפוליסה יגברו תנאי הפוליסה.

איך מצטרפים​

יובהר כי המידע הינו כללי בלבד. התנאים הקובעים הם אלה המופיעים בפוליסת הביטוח.

תנאי ההצטרפות

הצטרפות עובד חדש- עובד שהחל את עבודתו במשרד הביטחון זכאי להצטרף ולצרף את בן/ת זוגו וילדיו עד גיל 23, תוך 60 ימים ממועד תחילת עבודתו במשרד.

צירוף בן/ת זוג- בן/בת זוג שנישא למבוטח זכאי להצטרף תוך 60 ימים מיום הנישואין.​

צירוף ילדים-  צרוף כל ילדי המבוטח מותנה בצירוף בן/בת הזוג, אלא אם בן/בת הזוג מבוטח/ת בביטוח קבוצתי אחר. ילדים עד גיל 23 יבוטחו בביטוח השיניים באופן אוטומטי מיום היוולדם, ויצורפו לביטוח בכפוף לעדכון המבטח ע"י בעל הפוליסה ו/או העובד המבוטח. מובהר כי למרות היותו של הילד המבוטח, דמי הביטוח בגינו ישולמו רק במלאת לילד 5 שנים.ילד בוגר- שלושה חודשים לפני שמלאו לילד של העובד 23 שנים, ישלח מכתב בדבר האפשרות להמשיך את הביטוח, והפרמיה החדשה שיש לשלם עבורו. אם לא תימסר הודעה בדבר המשך הביטוח לילד, הרי במלאת לילד 23 שנים הביטוח יבוטל.

תנאי הצטרפות מיוחדים

הסדר הביטוח הינו משפחתי, על כן עובד שהצטרף לביטוח זכאי לצרף אליו את בן/בת הזוג וכל ילדיו יחדיו לאותו מסלול ביטוח בו בן/בת הזוג מבוטחת.

אופן ההצטרפות

יש למלא את טופס ההצטרפות ולהעבירו למשרד ועד העובדים העובדים.

להורדת טופס הצטרפות - לחץ כאן

ביטול הביטוח

לידיעתך, בגלל המאפיינים המיוחדים של ביטוח השיניים, עפ"י תקנות הממונה על שוק ההון חלים תנאים מיוחדים במקרה של ביטול הביטוח. מבוטח המבטל את הביטוח במהלך 3 השנים הראשונות ממועד הצטרפותו, חייב להשיב לחברת הביטוח את ההפרש שבין סך ההחזרים /עלות הטיפולים שקיבל במהלך התקופה לבין  90% מהפרמיה ששילם.

עוד יובהר כי הביטוח הינו משפחתי, לכן ביטול הביטוח יחול על כל בני המשפחה (למעט העובד).

ביטול הביטוח ייעשה אך ורק בפנייה בכתב למבטח - באמצעות ועד העובדים.​

הבהרה: המידע הינו כללי בלבד. התנאים הקובעים הם אלה המופיעים בפוליסת הביטוח.

ועד עובדי משרד הביטחון וחברת הייעוץ ש. לוטינגר ושות' אינם משמשים סוכנות ביטוח.

המידע אינו מהווה ייעוץ, הצעה, תיווך או המלצה מכל סוג שהוא לרכישת ביטוח.

בכל מקרה של סתירה ו/או אי התאמה בין המידע המוצג לבין תנאי הפוליסה יגברו תנאי הפוליסה.

הגשת תביעה​

רופאים שבהסכם עם המבטח

מבוטח הפונה לקבלת טיפול אצל רופא אשר בהסכם עם חברת הביטוח ישלם לו ישירות את ההשתתפות העצמית, והרופא יסדיר את שאר התשלום ישירות מול חברת הביטוח.

כאשר יש צורך בטיפול המחייב קבלת אישור מוקדם, הרופא יפנה ישירות לחברת הביטוח

לקבלת אישור לבצע את הטיפול, ולאחר ביצוע הטיפול יסדיר את התשלום מול המבטח. 

לרשימת הרופאים בהסכם עם חברת הביטוח - לחץ כאן

​

רופאים פרטיים - שאינם בהסכם עם המבטח

מבוטח הפונה לקבלת טיפול אצל רופא אשר אינו בהסכם עם חברת הביטוח, ישלם את עלות הטיפול לרופא המטפל, ויגיש טופס תביעה, קבלות וצילומים לחברת הביטוח.

אם נדרש לקבל אישור מוקדם לביצוע הטיפול, המבוטח יגיש את הבקשה על גבי טופס אישור מוקדם שימולא ע"י הרופא המטפל. לאחר שהמבוטח יקבל את האישור יוכל לבצע את הטיפול.

להורדת טפסי תביעה והסברים - לחץ כאן

לאחר מילוי טפסי התביעה והמסמכים המצורפים, ניתן לשלוח: 

• באמצעות דואר לכתובת: אבא הילל 3 רמת-גן ת.ד 1952 מיקוד 5211802לידי מחלקת שיניים - הראל חברה לביטוח
• להעביר לנציגת הראל בתיבת הדואר שבמשרדי ועד העובדים.נציגת הראל נמצאת מידי יום א בין השעות 11.30-14.30.