הגשת תביעה לביטוח הבריאות:

הגשת תביעות מתוקף פרק הניתוחים:

השירות הרפואי

מסמכים ואישורים נדרשים

השתתפות בניתוח פרטי (דרוש אישור המבטח מראש)

1. מכתב המלצה לניתוח מרופא מומחה

2. תוצאות בדיקות – אם נעשו לפני הניתוח

שכירת אחות לאחר ניתוח

1. חשבונית/קבלה מקורית

2. דו"ח אשפוז מבית החולים

3. אישור בדבר מיצוי זכויות בשב"ן

שתל בניתוח פרטי

1. חשבונית/קבלה מקורית

2. צילום דו"ח ניתוח

3. אישור בדבר מיצוי זכויות בשב"ן

סיוע או טיפול סיעודי לאחר ניתוח

1. חשבונית/קבלה מקורית

2. צילום דו"ח ניתוח

3. אישור בדבר מיצוי זכויות בשב"ן

ימי החלמה ו/או הבראה לאחר ניתוח

1. חשבונית/קבלה מקורית

2. דו"ח שחרור מבית החולים

3. המלצה רפואית

4. אישור בדבר מיצוי זכויות בשב"ן

פיצוי עבור ניתוח שבוצע בבי"ח ציבורי/פרטי שלא באמצעות המבטח (הפיצוי הוא עפ"י מס' ימי האשפוז)

1. דו"ח אשפוז מבית החולים

2. צילום דו"ח ניתוח

התייעצות לפני ו/או אחרי ניתוח (ייעוץ אצל המנתח לפני ואחרי, וחוו"ד שנייה לפני הניתוח אצל מנתח אחר.)

1. חשבונית/קבלה מקורית

2. אישור בדבר מיצוי זכויות בשב"ן

הגשת תביעה בגין התייעצות אצל רופא מומחה:

1. חשבונית/קבלה מקורית

2. מסמך רפואי רלוונטי (הפניה לרופא מומחה, אם קיימת)

3. אישור בדבר מיצוי זכויות בשב"ן

השירות הרפואי

מסמכים ואישורים נדרשים

הגשת תביעה בגין טיפולי רפואה אלטרנטיבית:

רפואה אלטרנטיבית

* אם הטיפול לא בוצע במרפאות קופת החולים

1. חשבונית/קבלה מקורית

2. כרטיס טיפולים שבוצעו בפועל

3. * אישור בדבר מיצוי זכויות בשב"ן

טיפול פיזיותרפיה ו/או ריפוי בעיסוק

* אם הטיפול בוצע שלא במרפאות קופת החולים

1. חשבוניות/קבלות מקוריות

2. המלצה מרופא מומחה על המשך טיפול

3. * אישור בדבר מיצוי זכויות בשב"ן

הגשת תביעה מתוקף פרק הכיסויים לנשים:

כל בדיקות ההריון המופיעות בפרק הרלוונטי

* אם הטיפול לא בוצע במרפאות קופת החולים

1. חשבונית/קבלה מקורית

2. * אישור בדבר מיצוי זכויות בשב"ן

הפריה חוץ גופית

* אם הטיפול לא בוצע במרפאות קופת החולים.

1. חשבונית/קבלה מקורית

2. דו"ח שחרור מבית החולים

3. * אישור בדבר מיצוי זכויות בשב"ן

בדיקה גנטית.

* אם הטיפול לא בוצע במרפאות קופת החולים.

1. חשבונית/קבלה מקורית

2. * אישור בדבר מיצוי זכויות בשב"ן

התייעצות בנושא הריון ולידה.

1. חשבונית/קבלה מקורית

2. מסמך רפואי רלוונטי

3. אישור בדבר מיצוי זכויות בשב"ן

פיצוי בגין אשפוז בהריון.

1. דו"ח אשפוז מבית החולים

הגשת תביעה מתוקף פרק הכיסויים המיוחדים לילדים:

טיפולים בהתפתחות של ילדים.

* אם הטיפול לא בוצע במרפאות קופת החולים.

1. חשבוניות/קבלות מקוריות

2. * מיצוי זכויות בשב"ן

אבחון בעיות התפתחות ילדים (כולל בדיקת TOVA).

1. חשבונית/קבלה מקורית

2. דו"ח אבחון חתום על ידי מבצע האבחון

3. אישור בדבר מיצוי זכויות בשב"ן

הגשת תביעה בגין קבלת שירותים לאחר אירוע לב:

1. חשבונית/קבלה מקורית.

2. דו"ח שחרור מבית החולים / דו"ח סיכום ניתוח (אם בוצע).

3. אישור בדבר מיצוי זכויות בשב"ן (אם הטיפולים בוצעו שלא במרפאות קופת החולים).

הגשת תביעה בגין רכישת אביזרים רפואיים:

1. חשבונית/קבלה מקורית.

2. הפניה/המלצת רופא מומחה על הצורך ברכישת האביזר.

3. אישור בדבר מיצוי זכויות בשב"ן.

השירות הרפואי

מסמכים ואישורים נדרשים

שאר התביעות:

תרופות שאינן בסל הבריאות

1. טופס בקשה לתרופה של דקלה ממולא וחתום ע"י הרופא המטפל

2. מסמכים רפואיים רלוונטיים (המלצה/מירשם)

3. חשבונית/קבלה מקורית

הוצאות נסיעה לתושבי אילת

1. צילום כרטיס הטיסה

2. המלצת רופא מטפל לביצוע הטיפול בעיר אחרת

שיקום דיבור למבוגר

* אם הטיפול לא בוצע במרפאות קופת החולים

1. חשבוניות/קבלות מקוריות

2. מסמכים רפואיים רלוונטיים (לאחר אירוע מוחי)

3. הפניה/המלצת נוירולוג על הצורך בטיפולים

4. * אישור בדבר מיצוי זכויות בשב"ן

שכירת אמבולנס אל ולאחר ניתוח בבי"ח

1. דו"ח סיכום ניתוח

2. המלצה מרופא בית החולים לפינוי באמבולנס

3. חשבונית/קבלה מקורית

פיצוי עקב אשפוז ארוך

1. דו"ח שחרור מבית החולים

2. דו"ח סיכום ניתוח (אם האשפוז הוא לאחר ניתוח)

בדיקות הדמייה /אבחוניות

* אם הטיפול לא בוצע במרפאות קופת החולים

1. הפניה/ המלצה מרופא מומחה על הצורך בביצוע הבדיקה

2. חשבונית/קבלה מקורית

3. * אישור בדבר מיצוי זכויות בשב"ן

הוצאות רפואיות מיוחדות

1. חשבוניות/קבלות מקוריות

2. מסמכים רפואיים רלוונטיים

הגשת תביעה לביטוח הסיעודי:

יש למלא את טופס הגשת תביעה של חברת הפניקס. הטופס נמצא לעיון ו/או הדפסה לנוחיותכם בתקליטור המצ"ב, וכן ניתן להורדה בכל עת באתר הבית של חברת הפניקס. לטופס יש לצרף את המסמכים הבאים:

1. סיכומי מחלה מאשפוזים מ- 3 שנים אחרונות (אם קיימים).

2. חוות דעת מרופא מטפל המתייחסת למצב הסיעודי ומועד התחלתו.

3. אם המבוטח/ת מקבל/ת עזרה מחוק סיעוד, יש להעביר אלינו "אישור זכאות ראשונה".

4. אם המבוטח/ת השתחרר/ה מאשפוז ו/או משיקום, יש לצרף העתק ממכתב השחרור.

5. מבוטח המאובחן/ת כחולה/ת דמנציה/ תשוש/ת נפש. יש לצרף העתק מחוות דעת של רופא מומחה לגריאטריה או נוירולוגיה או פסיכיאטריה או פסיכוגריאטריה, המציין בבירור את מידת ההשגחה הנדרשת.